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Aseguradoras, planes de salud y corredores

Rezilia para aseguradoras y planes de salud

Un cuidador sobrecargado termina convertido en paciente. Los costos del año que viene se están construyendo hoy dentro de su población, sin ninguna señal asociada. Rezilia es un beneficio para el miembro que produce esa señal ausente: detección temprana del riesgo, cohortes de población y medición del impacto de la prevención.

63%más riesgo de mortalidad en cuidadores bajo tensiónSchulz & Beach, JAMA 1999
53%de los cuidadores de 65 años o más desarrollan dos o más enfermedades crónicasCaregiver Action Network / CDC BRFSS
30-40%de los cuidadores de personas con demencia desarrollan depresión clínicaFamily Caregiver Alliance
La realidad

Su miembro de mayor riesgo el año que viene está cuidando hoy a su miembro más costoso.

El cuidado familiar es uno de los factores de riesgo mejor documentados de la literatura y uno de los menos operacionalizados del sector. Quien cuida a un miembro de alto costo suele ser miembro del mismo plan, y su propia curva de utilización se inclina hacia arriba en los dos años siguientes: eventos cardiovasculares, depresión y postergación de la atención de sus propias condiciones.

Nada en sus datos lo señala. No están codificados como cuidadores, no se identifican solos, y sus reclamaciones parecen ordinarias hasta el día en que dejan de serlo.

Usted ya está pagando el agotamiento del cuidador. Simplemente lo paga después de que se convierte en reclamaciones.

Lo que obtiene

Un beneficio para el miembro con una capa de medición encima.

Rezilia se despliega como servicio para el miembro en carteras de Medicare Advantage, comerciales y de grupo, en directo o a través de corredores, con precio PMPM.

Para sus miembros

Rezilia

Apoyo práctico que el miembro usa a diario, y por eso el uso se sostiene en el tiempo.

  • Coordinación del cuidado, medicación y colaboración familiar dentro de la misma aplicación
  • Un compañero de IA 24/7, usado sobre todo fuera del horario de oficina
  • Orientación sobre beneficios, reclamaciones y transiciones de atención
Para sus equipos

Rezilia Pro

Inteligencia a nivel de población, sin tocar ningún registro individual identificable.

  • Cohortes de riesgo de cuidador y distribución de la carga mental en toda la cartera
  • Señales tempranas de deterioro para orientar el contacto de gestión de casos
  • Medición del impacto de la prevención que se puede llevar a una revisión actuarial
Cómo se ejecuta un despliegue

Primero una cohorte, después toda la cartera.

Identificar la cohorte

Empiece donde la densidad de cuidado familiar es mayor: demencia, oncología, post agudo, o los cuidadores asociados a sus miembros del decil superior.

Desplegar como beneficio del miembro

En directo, integrado en un programa de bienestar, o a través de su corredor. No hace falta ninguna integración clínica para empezar.

Activar y medir

Los miembros se activan solos. Rezilia construye la línea base de cada cuidador y muestra a su equipo la distribución de la cohorte.

Alimentar la gestión de casos

Las cohortes de riesgo elevado se convierten en objetivos de contacto para sus equipos actuales de gestión de casos, con un motivo asociado.

La economía

Estrellas, retención y las reclamaciones que nunca ve venir.

En Medicare Advantage, la experiencia del cuidador toca las medidas de experiencia del miembro y la desafiliación, y por esa vía las calificaciones de Estrellas. En carteras comerciales y de grupo, toca la retención y la salud de una población en edad laboral sobre la que casi no hay visibilidad. En ambos casos es una de las poquísimas palancas que queda que sea genuinamente preventiva y no reactiva.

Precio

Precio personalizado

Por miembro y por mes, según el tamaño de la cartera, el alcance de la cohorte y la profundidad de la analítica. Hay acuerdos de distribución con corredores disponibles.

Prevención con una cifra asociada

Los programas de bienestar tienen dificultades para demostrar impacto. Una métrica de carga a nivel de cohorte, seguida en el tiempo, es una base mucho más defendible en una conversación actuarial.

Llega a una población que no se puede codificar

Los cuidadores son invisibles en los datos de reclamaciones. Rezilia los identifica por el uso, no por un campo que nadie llena.

Implicaciones en Estrellas y calidad

La experiencia del cuidador influye en la experiencia del miembro y en la desafiliación en Medicare Advantage, donde una fracción de estrella vale dinero real, y acompaña el trabajo de brechas de HEDIS sin sustituirlo.

Privacidad por construcción

Su organización recibe analítica de cohortes agregada y anónima. Los datos individuales del cuidador nunca salen de la capa familiar.

Preguntas

Lo que nos preguntan los equipos de plan y actuariales.

Respondemos directamente los cuestionarios de seguridad y compras, escriba a connect@taloshealth.ai.

¿Cómo identifican a los cuidadores dentro de nuestra población?

No exploramos sus datos de reclamaciones. Los cuidadores se autoseleccionan al usar el producto, que es también la razón por la que la población que aflora está activa y no solamente etiquetada. Para despliegues dirigidos podemos partir de una cohorte que ustedes definan, por ejemplo las familias asociadas a una población de demencia u oncología.

¿Qué pueden demostrar hoy?

La asociación entre la tensión del cuidador y el deterioro de su salud está bien establecida en la literatura. Lo nuevo es la medición continua: el índice de carga cognitiva está en producción y la predicción de agotamiento a cuatro semanas está en validación clínica y todavía no está disponible. No tenemos un estudio publicado de impacto en las prestaciones, y no vamos a fingir lo contrario: preferimos codiseñar uno con ustedes.

¿Es un beneficio cubierto o un servicio suplementario?

Los dos modelos están en uso. La mayoría de los planes empieza con Rezilia como servicio suplementario para el miembro o dentro de un programa de bienestar, lo que evita el ciclo de presentación regulatoria mientras se construye la evidencia de cohorte.

¿Qué datos recibiríamos?

Solamente analítica de cohortes agregada y anónima: uso, distribución de la carga mental, porcentaje de la cohorte en bandas de riesgo elevado y tendencias en el tiempo. Ningún registro individual identificable, ningún contenido de mensajes. Las cohortes por debajo de un tamaño mínimo se suprimen.

¿Trabajan fuera de Estados Unidos?

Sí. La plataforma es multilingüe por construcción, funciona en español, inglés y francés, y operamos también en Canadá y Francia. Los precios y modelos fuera de Estados Unidos se fijan con nuestros socios de distribución.

¿Trabajan con corredores?

Sí, incluyendo acuerdos de distribución con reparto de ingresos. Si su corredor o su consultor quiere llevar Rezilia a una conversación con un cliente, póngalo en contacto con nosotros.

Las reclamaciones del año que viene se construyen hoy.
Por ahora, sin ninguna señal asociada.

Una sesión de trabajo con sus equipos de gestión de casos, producto y actuariado.

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